Các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhầm lẫn thuốc:
- Không nắm được danh mục LASA* của bệnh viện, thiếu kiến thức phân biệt Solu-Medrol và Depo-Medrol;
- Lỗi khi ghi nhớ tên thuốc trong thời gian ngắn;
- Ngoài dược sĩ, nhân viên y tế khác có thể tiếp cận thuốc trong nhà thuốc bệnh viện mà không chú ý sự khác biệt giữa chế phẩm này;
- Giao tiếp và làm việc nhóm giữa các nhân viên y tế chưa hiệu quả
- Dòng cảnh báo trên chế phẩm Depo-Medrol “Không tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm nội tủy mạc” không được in đậm, khó nhận diện và không được lưu ý trong thông tin sản phẩm;
- Nhân viên y tế không đặt nghi vấn và tiến hành kiểm tra lại khi phát hiện có bất thường về màu sắc dịch truyền.
BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC CỦA KHOA DƯỢC
Để phòng tránh nhầm lẫn trong khi cấp phát và thực hiện sử dụng thuốc, Khoa Dược đã dán thêm nhãn đỏ cảnh báo trên chế phẩm Depo-Medrol: “Không tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm nội tủy mạc” (xem minh hoạ ở dưới đây). Vì vậy, các cán bộ y tế cần chú ý:
- Bác sĩ điều trị: khi kê đơn cần kiểm tra kỹ vai trò chỉ định khác nhau của mỗi thuốc, đường tiêm của mỗi chế phẩm khác nhau để tránh nhầm lẫn. Cụ thể: Depo-Medrol: Tiêm bắp, tiêm trong khớp và mô mềm; Solu-Medrol: Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp
- Dược sĩ: kiểm tra lại khi duyệt thuốc và khi cấp phát thuốc cần nhìn vào nhãn phụ đã dán nhãn. Chỉ có chế phẩm Depo-Medrol mới có nhãn phụ có dòng chữ lưu ý: “Không tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm nội tủy mạc”
- Điều dưỡng trong bệnh viện: khi thực hiện sử dụng thuốc cần chú ý nhãn phụ cảnh báo trên hộp thuốc, kiểm tra lại lần nữa so với chỉ định và bệnh lý kèm theo. Nếu phát hiện bất thường cần báo lại với bác sĩ điều trị hoặc dược sĩ lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
- Trung tâm DI & ADR quốc gia. ISMP Canada: Khuyến cáo tránh nhầm lẫn giữa Depo-Medrol và Solu-Medrol.24/01/2024.
- Depo-Medrol Confused with Solu-Medrol.ISMP Canada Safety Bulletin. 2003. https://ismpcanada.ca/wp-content/uploads/ISMPCSB2003-02Medrol.pdf
- Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Depo-Medrol và Solu-Medrol của Nhà sản xuất.
- Dược thư Quốc gia Việt Nam 2023.
Biên soạn: Khoa Dược-VTYT – Tổ Dược lâm sàng – Thông tin thuốc
Hiệu đính: PGS.TS. Nguyễn Thành Hải, Trường Đại học Dược Hà Nội
Tags: DEPO-MEDROL
